高端医疗保险之牙科保险
高端医疗保险之牙科保险
高端医疗保险是提供高额度医疗保障、高端医疗资源及医疗直付服务的，突破国家医保限制、覆盖广泛的医疗费用保险。高端医疗保险根据计划（套餐）可包含齿科福利。含齿科福利高端医疗保险有面向企业的团体高端医疗险（团险）和面向个人销售的高端医疗险。团险由公司买单，一般作为福利发放给员工，可增强公司吸引力。
为了清晰介绍整个理赔流程，我们虚拟一个例子来进行介绍：
在青岛的A公司给员工购买了包含齿科福利的招商信诺高端医疗保险。A公司的员工李明2019年4月份从人力部门领到了一张招商信诺的保险卡，保险年度是从2019年4月18日到2020年4月18日。2019年5月4日，李明忽然觉得牙疼，他想起自己有招商信诺的牙科保险，于是从招商信诺的保险目录搜索离自己最近的、与招商信诺签约的齿科，他找到了保罗齿科，打电话预约了当天下午2点的看牙时间。2点钟，李明带着保险卡和身份证来到保罗齿科，前台复印好证件，打招商信诺客服电话确认他的齿科福利并告知李明之后，治疗开始。
李明的齿科福利如下：
1. 年度齿科保险理赔上限6000元——超过6000元的齿科治疗费用须由患者承担。
2. 预防和基础类齿科治疗（包括检查，x光片，补牙，洗牙，拔牙，拔智齿）100%赔付。
3. 重大类（根管治疗和牙冠，嵌体，夜磨牙垫，间隙保持器）和正畸类（不限年龄）50%赔付。
4. 一年两次洗牙和全面检查。
5. 拍片无限制。
6. 无免赔额。（假如李明本次总费用700元，如果他有免赔额300元的话，李明需要先自付300元，剩下的400元才能使用齿科福利）
7.牙齿美容类不赔付。
截止电话查询招商信诺之时，本年度齿科福利还未使用过，因此余额为6000元。
3点治疗结束，前台根据他的齿科福利计算他当天的治疗费用明细。明细如下：
检查50元；x-光片20元；根管治疗500元。总共570元。其中检查和x-光片总共的70元属于预防类，可以被保险公司100%赔付。根管治疗500元属于重大类，保险公司和李明各付50%，因此李明自付部分是250元。所以，李明需要为本次治疗支付保罗齿科250元，剩下的570-250=320元由招商信诺直付给保罗齿科（没有超过6000元的上限）。李明因为有齿科保险，在本次就诊中省了320元。李明在理赔单上签字，并预约了下一次洗牙的时间（因为洗牙是可以100%赔付的，李明很愿意使用这个福利照顾好自己的牙齿）。
有的高端医疗保险虽然不含单独的齿科福利，但是通常包含一项与牙齿有关的保障内容——牙齿意外损伤。牙齿意外损伤的相关内容请参考我们的文章——《牙外伤？这么做保住牙齿！》。如果发生了牙外伤，来保罗齿科就诊，享受紧急患者优先治疗和直付理赔。
目前，青岛保罗齿科被纳入4家国际医疗保险直付医院网络，它们分别是招商信诺、万欣和、吉倍吉、中意人寿。如果您有意为员工或者家人购买包含齿科的高端医疗险，欢迎和我们前台联系，我们会为您转接相关保险的青岛专员。