缺牙修复
牙齿因为龋齿、牙周病、外伤而缺失,造成咀嚼不便、美观不雅,若不及时修复,还会造成临近牙齿的移位伸长。缺失牙齿的修复有多种方案可供选择,主要分为固定义齿修复和活动义齿修复两类:
固定修复
1. 固定桥
如果牙齿缺失数目较少,可以使用缺失牙齿相邻的牙齿作为基牙,进行固定桥的修复。作为基牙的牙齿需要进行牙体预备,然后做成如下图所示几个牙齿联冠形式,最后用粘结剂固定在基牙上。
固定桥的方式修复缺失牙有严格的要求,作为基牙的牙齿牙周膜面积要不小于缺失牙齿牙周膜面积,否则过重的咬合负担会伤害作为基牙的牙齿,牙齿缺失越多越难以进行固定桥的修复。
对于咬合关系复杂的患者,采用面弓转移咬合关系,可以更加准确地制作牙齿,避免咬合干扰造成关节不适。
固定桥优点
固定桥是永久固定在基牙之上,因此不需要取下来清洁;制作时间较种植牙短;价格中等,高于活动修复,低于种植牙修复。
固定桥缺点
作为基牙的牙齿需要进行牙体预备,固定桥的清洁相对困难一些,如果清洁不到位,或者固定桥制作不够精密,基牙发生龋齿的几率会增加。
2. 马里兰桥
主要用于前牙区,如果不想采用种植牙修复,或者因为担心磨除大量天然牙齿组织,不想使用固定桥,可以考虑马里兰桥的方式。
马里兰桥的优点
马里兰桥的制作,虽然也会对旁边的牙齿进行牙体预备,但是预备的量较固定桥要少得多(大约是固定桥1/5左右),可以兼顾美观、健康、经济。
马里兰桥的缺点
对于牙齿预备的要求极高,否则容易脱落。
3. 种植义齿
种植义齿是将钛金属体植入骨组织,以骨结合的方式获得牢固的固位支持;并在种植体上方连接牙冠,恢复咀嚼功能。如果并非属于禁忌症,且骨条件合适,种植牙是修复缺失牙的最好方式。
种植牙的优点
易清洁;不需要预备临近的健康牙齿;利于维持缺牙区牙槽骨骨量;种植牙外形与自然牙相仿,感觉自然,舒适美观。
种植牙的缺点
价格较高;有一定的技术难度,对医生技术要求高。清洁维护不好的话,种植牙相对于天然牙较容易出现问题(种植体周围炎,甚至脱落)。
活动修复
当缺失牙数目较多时,活动修复的方式通常占据主流。 活动义齿的制作对于技术要求同样很高,尤其体现在设计和印模制取方面。活动义齿的制作步骤繁多,包括义齿设计、个别托盘制作、牙体预备、精确印模制作、咬合关系的确定、支架排牙试戴、义齿调磨等等,需要患者多次复诊,制作周期常规1个月左右。
1. 弹性义齿(隐形义齿)
适合少数牙齿缺失的情况。美观度较好,咀嚼功能较差。
2. 铸造支架活动义齿
咀嚼功能相对较好。有些会有少量金属卡环外露,影响美观;饭后需要及时取下清洁,以保持口腔卫生;需要定期消毒。
3. 全口义齿
全口缺失牙可以选择全口义齿修复,但是全口义齿的制作难度非常高。因为没有余留牙齿可以固位,所以只能依靠吸附力和面部肌肉辅助。良好的义齿边缘封闭和精确的排牙及咬合关系的精确调整都是全口义齿成功的必要条件。
4. 精密附着体义齿
对于牙齿缺失较多、传统活动义齿固位效果较差的情况,精密附着体义齿可以通过固定活动联合的方式与基牙相连,提供相较传统活动义齿更好的固位力,同时,精密附着体义齿不会出现金属卡环,可以在很大程度上改善美观。
5. 种植牙支持活动义齿
多颗甚至全口缺失牙的患者,有些因为牙齿缺失多年,牙槽嵴吸收较多,变得低平,使得大面积活动义齿或者全口义齿固位很差,吃饭容易脱落。种植牙支持的全口义齿能够解决这个问题。